Özet

Genellikle immün yetmezliği olan konakçılarda fırsatçı bir enfeksiyon olarak görülen invaziv aspergilloz (IA), yüksek morbidite ve mortalite ile ilişkilidir. IA, izole olarak solunum sisteminde, nazal sinüslerde, merkezi sinir sisteminde, deride, karaciğerde ve idrar yollarında ortaya çıkar. Extrapulmoner aspergilloz ise genellikle dissemine olarak görülür. Gastrointestinal aspergillozis, IA’nın en az görülen şekli olmasına rağmen ciddi sonuçlara neden olabilir. Bu yazıda, kemoterapi alan ve pulmoner aspergilloz gelişen akut lösemili bir hastada IA’ya bağlı ince bağırsak ileus olgusunu sunduk. Literatürün de sistematik bir incelemesini yaptık. Kemoterapi altında dirençli ve nüks akut lenfoblastik lösemili 3 yaşında bir kız çocuğunda kemoterapiye bağlı şiddetli nötropeni ve pulmoner aspergilloz gelişti. Hasta, ateş ve kusma ile başvurdu. Muayenede soluk görünümde ve batın aşırı derecede distandü, hassas idi. Laparotomi sırasında terminal jejunum ve proksimal ileumda çoklu nekrotik segment saptandı. Aspergillus nekrotik segmentten izole edildi. İleum rezeksiyonu yapıldı. Hastaya vorikonazol ve kaspofungin uygulanmasına rağmen hasta kaybedildi. Literatür derlemesinden bağırsak IA ile ilgili daha önce tek olgu raporlarında veya küçük olgu serilerinde yayınlanmış 12 makale incelendi. Gastrointestinal aspergillozda klinik belirtiler genellikle karın ağrısı gibi non-spesifiktir ve nadiren akut batın görülür. Akciğer tutulumu olan veya olmayan şiddetli ve uzun süreli nötropenik hastalarda doğru tedavi ve acil cerrahi uygulanabilmesi açısından gastrointestinal aspergillozdan şüphelenilmelidir. Bu yazıda, erken cerrahi müdahalenin ve kombine antifungal tedavinin önemini vurgulanmaktadır. Bununla birlikte, antifungal ajanlarla kombinasyon tedavisi, özellikle kaspofungin ve vorikonazol ile kombinasyon tedavisi ile ilgili verilerin tartışmalı olduğu ve prospektif çalışmalara ihtiyaç olduğu vurgulanmalıdır.